遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表

作者: admin时间:2009-06-26  热度:1

亲属等级 关 系 称  谓 血缘关 系
父 母 父、母

1/2

同 胞 兄、弟、姊、妹
子 女 子、女
父之父母 祖父、祖母
母之父母 外祖父、外祖母
父之兄弟 伯父、叔父
父之姊妹 大姑(母)、小姑(母)
母之兄弟 大舅(父)、小舅(父)
母之姊妹 大姨(妈)、小姨(妈)
兄弟之子女 侄、侄女
姊妹之子女 甥、甥女
子之子女 孙、孙女
女之子女 外孙、外孙女
祖父之父母 曾祖父母

1/8

祖母之父母 曾外祖父母
外祖父之父母 外曾祖父母
外祖母之父母 外曾外祖父母
祖父之兄弟 伯叔祖父母
祖父之姊妹 姑祖母
祖母之兄弟 舅祖父
祖母之姊妹 姨祖母
外祖父之兄弟 伯叔外祖父
外祖母之姊妹 姑外祖母
外祖母之兄弟 舅外祖父
外祖母之姊妹 姨外祖母
伯叔父之子女 堂兄弟姊妹
姑母之子女 姑表兄弟姊妹
舅父之子女 舅表兄弟姊妹
姨母之子女 姨表兄弟姊妹
孙之子女 重孙、重孙女
孙女之子女 重外孙、重外孙女
外孙之子女 外重孙、外重孙女
外孙女之子女 外重外孙、外重外孙女
侄之子女 侄孙、侄孙女
侄女之子女 侄外孙、侄外孙女
甥之子女 甥孙、甥孙女
甥女之子女 甥外孙、甥外孙女

附录2 病历书写中常见错别字

附录3 医院常用食物及水果含水量

医院常用食物含水量

食物 单位 原料重量(g) 含水量

(g)

食物 单位 原料重量(g) 含水量(g)
米饭 1中碗 100 240 松花蛋 1个 60 34
大米粥 1大碗 50 400 藕粉 1大碗 50 210
大米粥 1小碗 25 200 鸭蛋 100 72
面条 1大碗(2两) 100 250 馄饨 1大碗 100 350
馒头 1个 50 25 牛奶 1大杯 250 217
花卷 1个 50 25 豆浆 1大杯 250 230
烧饼 1个 50 20 蒸鸡蛋 1大碗 60 260
油饼 1个 100 25 牛肉 100 69
豆沙包 1个 50 34 猪肉 100 29
菜包 1个 150 80 羊肉 100 59
水饺 1个 10 20 青菜 100 92
蛋糕 1块 50 25 大白菜 100 96
饼 干 1块 7 2 冬瓜 100 97
油 条 50 12 豆腐 100 90
煮鸡蛋 1个 40 30 带鱼 100 50

各种水果含水量

名称 重量(g) 含水量(g) 名称 重量(g) 含 水量(g)
西瓜 100 79 葡萄 100 65
甜瓜 100 66 桃子 100 82
西红柿 100 90 杏子 100 80
萝卜 100 73 柿子 100 58
李子 100 68 香蕉 100 60
樱桃 100 67 橘子 100 54
黄瓜 100 83 菠萝 100 86
苹果 100 68 柚子 100 85
梨子 100 71 广柑 100 88

附录4 责任制护理病历表格

科别:    病室:     床号:     住院号:

姓名:       职业:
性别:       宗教信仰:
年龄:       住址:
婚姻:       病史供述人:
籍贯:       入院日期:19 年  月  日 时
民族:       通知医师时间:19 年 月 日  时 分
文化程度:    记录日期 :19 年 月  日  时
入院处置:沐浴  更衣 未处置      入院方式:步行  搀扶  轮椅  平车
入院介绍:住院须知、饮食、休息、探陪、卫生、物品管理等有关制度,环境对

症宣教、责任护士、主管医师

入院诊断:                          出院诊断:
本次发病诱因:
心身健康简史:
生物基础护理学检查
T: C;  P : 次/min; R:  次/min; BP: kPa
神志:清楚  朦胧 谵妄 昏迷       左

对光反射:存在 迟钝 消失   瞳孔:  等大  不等大 散大  缩小

全身营养状况:良好 中等  欠佳  肥胖 消瘦  恶液质
褥疮  其他
五官功能:正常  失明  : 失聪   ;   失语

右         右

口腔:正常 溃疡 假膜 出疹 其他        舌:正常 偏斜 震颤
舌苔:薄白 黄燥 白腻 黑腻 其他  牙龈:正常 红肿 出血

假/缺牙:                 溃疡

体格 :  正力型 无力型 超力型 其他
遗传病史:高血压 糖尿病 肿瘤 其他

过敏史 :药物 食物 其他

专科检查:
心理护理学检查:
心理活动:开朗 焦虑 忧愁恐惧 猜疑 压抑 思念
对疾病的态度:明朗 不了解 正确 不正确 对护理要求:
性格类型:           护理学其他测定:
社会护理学检查:
个人生活史:幼年;农村,城市,优裕,困难
学历:小学 中学 大专 本科 就业:待业 胜任工作 不胜任工作
生活行为方式:饮食:喜_忌 _其他睡眠:良好 一般 易醒

多梦 失眠 打鼾

爱好:              嗜好:
大便:次/d 有无规律 正常 秘结 腹泻 失禁
小便:次/d 有无规律  正常 夜尿潴留 失禁 遗尿
着装:端庄 鲜艳 朴素 时髦
社会关系:家庭:美满 一般 欠缺()离婚 丧偶 分居 关系紧张

和睦             邻里:和睦 紧张  一般

同事:和睦 一般 紧张经济状况:自费 公费 优裕

一般 困难

社会应激:生活事件( ) SRRS结果:
其他:升学 就业 挫折 失恋  车祸
生活自理能力:自理  部分自理 完全丧失
护理小结:
护理评价:
出院(家庭)指导:
出院日期:   年  月   日
责任者:     (护士、护师,主管护师)护士长:

附录5  护理计划单

姓名:  科别:   病室:  床号:    住院号:

日期 护理问题或

护理诊断

护理目标 护理措施 停止日期 效果评价 签名

附录6  护理记录单

姓名:   科别:  病室:   床号:  住院号:

日期 时间 病情变化及护理记录 签名
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